Ваш малыш > Питание > Питание глубоконедоношеных детей

Питание глубоконедоношеных детей

Не удается достичь рекомендуемого потребления белка и энергии и большей прибавки массы тела в постнатальном периоде. Препятствием для достижения более интенсивного потребления энергии и белка явилось необходимое ограничение водной нагрузки и невозможность быстро увеличить объем эн-терального питания. Сложность достижения рекомендуемого потребления белка (3,6 - 4,0 г/кг) связана с недостаточным белково-энергетическим соотношением продуктов для вскармливания глубоконедоношенных детей. В специализированных молочных смесях это соотношение составляет только 3,0 г/100ккал, а в грудном молоке, даже обогащенном добавками - еще ниже.

Таким образом, вскармливание детей с крайне низкой массой тела при рождении представляет по-прежнему серьезную проблему неонатологии. Снижение прибавки массы тела этих детей может быть связано не только с недостаточным поступлением отдельных нутриентов, но, например, с использованием дексаметазона, длительной искусственной вентиляцией легких. Однако необходимо использовать все возможности для достижения оптимального поступления нутриентов, улучшения нутритивного статуса глубоконедоношенных детей, их роста и развития.

Грудное молоко в питании недоношенных детей

Защитные свойства грудного молока довольно давно известны и хорошо изучены. Во многих клинических и экспериментальных исследованиях было доказано, что у недоношенных детей, получающих грудное молоко, частота инфекционных заболеваний, язвенно-некротического энтероколита, инфекций мочевыводящих путей достоверно ниже по сравнению с аналогичной группой детей, получающих молочные смеси. Защитные свойства грудного молока обеспечивают такие иммунные факторы и факторы неспецифической резистентности, как секреторные ИгА, лактоферрин, лизоцим, клеточные компоненты и др. В последние годы появились убедительные доказательства того, что олигосахара и глюкоконъюгаты, имеющиеся в грудном молоке, являются мощными ингибиторами бактериального обсеменения в начальной стадии инфекционного процесса.
Экспериментальные исследования in vitro продемонстрировали способность этих молекул связывать эндотоксины и предупреждать прикрепление микробов к стенке кишечника, выполняя роль рецепторов. Например, ганг-лиозиды действуют как рецепторы, связывыающие токсины кишечной палочки и холерного вибриона. Другие олигосахара действуют как рецепторы, связывающие Нinfluenza и Campilobacter.

Однако, как показали многочисленные исследования, несмотря на все преимущества грудного молока, у него есть существенный недостаток: оно не обеспечивает необходимого для недоношенного ребенка количества белка и некоторых минералов. При исследовании глубоконедоношенных детей было выявлено, что увеличение ежедневной калорийности рациона со 115 до 120 ккал/кг/день без повышения уровня белка в рационе сопровождалось увеличением массы тела и отложением жира без одновременного увеличения линейного роста ребенка. Поэтому к настоящему времени во многих странах разработаны и используются в клиниках специальные белково-ми-неральные добавки к грудному молоку. Оптимальным вариантом является добавка, изготовленная на основе грудного молока. Однако такая добавка, содержащая белок грудного молока и некоторое количество минеральных солей, используется только в экспериментальных условиях, промышленного выпуска такой добавки не существует. Поэтому сейчас имеется несколь-ко вариантов добавок к грудному молоку, изготовленных на основе белка коровьего молока.

Использование обогащенного грудного молока позволяет добиться более высокого уровня баланса азота, большей прибавки массы тела. Помимо этого, использование обогащенного грудного молока позволяло добиться более высокого уровня ретенции кальция и фосфора. Сравнение недоношенных детей, получавших или обогащенное грудное молоко (1 гр.), или специальную молочную смесь для недоношенных (2 гр.), выявило у детей 1-й группы снижение ретенции жира (62 против 91% и 78 против 92% в 6 и 9 недель соответственно). Более низкая ретенция жира, а следовательно более низкое поступление энергии, возможно, является результатом более высокого потребления кальция и фосфора.