Ваш малыш > Питание > Питание глубоконедоношеных детей

Питание глубоконедоношеных детей

Обратной стороной проблемы оптимального поступления белка и ами нокислот является необходимость избежать потенциальной токсичности белка, связанной с незрелостью ряда ферментных систем, отвечающих за катаболизм белка в организме. У недоношенных детей, получающих молочные смеси с преобладанием казеинов, обычно отмечается повышение уровня ароматических аминокислот в плазме крови, а в случаях вскармливания смесями с преобладанием сывороточных белков - повышение уровня трео-нина в крови. В течение ряда лет пытались изменить соотношение сывороточных белков к казеинам (60:40, 65:35, 50:50) в продуктах, чтобы получить баланс аминокислот, близкий к стандартному (уровень аминокислот в пу-повинной крови + 1 ст.отклонение). Однако, исследования, проведенные в последние годы, показали, что все эти варианты приводят к близкому к стандарту уровню аминокислот, но все же отличаются от аналогичных показателей, полученных на грудном вскармливании и что тип белка в современных молочных смесях, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, не влияет на метаболический ацидоз, уровень мочевины в крови или гипераммониемию, как это было в случаях старых молочных смесей.
Особой проблемой является питание тяжело больных недоношенных детей, когда даже при полном обеспечении необходимыми нутриентами прекращается прибавка массы тела ребенка.

Прагматический подход к назначению питания этим детям заключается в назначении 1,0 - 1,5 г белка/кг массы тела ежедневно в виде внутривенного введения раствора аминокислот. Однако для ребенка, находящегося в критическом состоянии эти цифры могут быть избыточны. Для этих детей начинают с 0,5 г белка/кг массы тела и постепенно увеличивают не превышая 1,0 - 1,5 г/кг. В этой ситуации синтез белка равен его катаболизму и баланс находится на нулевом уровне.
В заключение можно отметить, что и недостаточное, и избыточное поступление белка и аминокислот может иметь долговременные неблагоприятные последствия на рост и развитие глубоконедоношенных детей.

Питание и развитие желудочно-кишечного тракта у глубоконедоношенных детей

Изучение моторики желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка показало выраженные отличия от взрослого человека и доношенного ребенка. У недоношенных детей снижен тонус нижних отделов пищевода, отсрочено опорожение желудка, а способность сосать появляется у новорожденного только после 32-й недели гестации. В нескольких клинических исследованиях недоношенных детей было продемонстрировано, что моторная активность 12-перстной кишки быстро восстанавливается после начала энтерального питания.

В экспериментальных исследованиях детей, находящихся на парентеральном питании и получающих минимальное энтеральное питание или тот же объем воды, была выявлена более активная моторика в случаях минимального энтерального питания. Более того, у недоношенных детей, получающих минимальное энтеральное питание, отмечалось повышение концентрации желудочно-кишечных пептидов, регулирующих моторику кишечника (гастрин, мотилин и др.). Разные виды энтерального питания по-разному влияют на моторику кишечника.

Хорошо известен тот факт, что энтеральное питание во многом определяет развитие желудочно-кишечного тракта новорожденного ребенка. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт способствует процессам созревания моторики. У новорожденных детей, получавших парен-теральное питание в течение длительного времени, отмечалось снижение уровня гормонов кишечника и снижался уровень обмена белка.

В экспериментальных исследованиях на животных длительное отсутствие энтерального питания приводило к глубокой атрофии слизистой кишечника.
В настоящее время действует концепция "минимального энтерального питания" или "трофического питания". В соответствие с этой концепцией недоношенный ребенок должен получать наряду с парентеральным питанием небольшие количества молока энтерально, так как даже минимальное количество пищи способно стимулировать развитие кишечника. Минимальное энтеральное питание стимулирует секрецию инсулина, улучшает усвоение глюкозы и инициирует постнатальную адаптацию кишечника и межуточный обмен в наименее физиологическое для глубоко недоношенных детей время.