Ваш малыш > Питание > Питание глубоконедоношеных детей

Питание глубоконедоношеных детей

1. прирост уровня белка аналогичный внутриутробному;
2. прибавка массы тела, роста и психомоторное развитие близкие к аналогичным показателям здоровых доношенных детей соответствующего возраста.
Учитывая данные стандарты, а также принимая во внимание данные об особенностях обмена веществ у недоношенных детей, можно определить некоторые потребности и реальные возможности потребления пищевых веществ недоношенными детьми в постнатальном периоде. В первые 14 дней жизни потребление белка у ГНД увеличивается с 0 до 3,6 -3,8 г/кг массы тела в день. Потребление энергии в этот период времени увеличивается с 35 до 130 ккал/кг/день.

Утилизация белка у глубоко недоношенных детей зависит от целого ряда факторов: количества поступающего белка и энергии, биологической ценности белка, белково-энергетического соотношения, нутритивного и клинического статуса ребенка и ряда других.
Наиболее точным методом оценки потребления уровня белка у ребенка являются балансовые исследования или рассчет азотистого баланса. Как показали многочисленные исследования, усвоение белка у новорожденного увеличивается пропорционально потреблению белка в среднем с 2 г/кг/день до 4 г/кг/день. Выше этого уровня влияние потребления белка на его ассимиляцию снижается. Более того, у новорожденных получавших максимальное количество белка, наблюдались изменения аминокислотного баланса. Поэтому, увеличение потребления белка более 4 г/кг/день считается нежелательным.

Важным показателем белкового обмена является коэффициент утилизации белка, то есть соотношение усвоенного белка к потребленному. Исследования баланса белка, проведенные у 331 условно "здорового" недоношенного ребенка гестационного возраста 26 - 35 недель показали, что у них коэффициент утилизации белка в среднем равен 0,7 (70%). Это означает, что 70% абсорбируемых аминокислот откладывается в тканях в виде белковых молекул, а 30% подвергаются окислению и выводятся из организма. Интересно отметить, что в данном исследовании коэффициент утилизации белка не зависел от гестационного возраста детей.

Утилизация белка в организме зависит не только от количества поступающего белка, но и от количества энергии. Особенно важна эта взаимосвязь в период быстрого роста. Установлено, что при дефиците поступления энергии в качестве энергетического субстрата организм начинает использовать эндогенные белки, что приводит к отрицательному азотистому балансу. При субоптимальном поступлении энергии, которое часто встречается у ГНД в раннем постнатальном периоде, снижается возможность утилизации белка и кривая задержки белка в организме приобретает платообразную форму.

Изучение усвоения и синтеза белка у глубоко недоношенных детей проводилось с помощью изотопной техники (маркером служат изотоп 15-N или меченый глицин). Было показано, что синтез и распад белка в организме глубоконедоношенных детей намного выше, чем у более зрелых детей. Интересно отметить, что синтез белка у ГНД превышает уровень, необходимый для роста (синтез - 10 г белка/кг против 2 г/кг для роста). С энергетических позиций может показаться, что такой уровень синтеза белка является напрасной тратой энергетических ресурсов. Однако с эволюционных позиций исследователи склонны считать такой уровень синтеза положительным адаптивным механизмом. В случае субоптимального поступления белка и энергии происходит снижение уровня отложения белка со снижением синтеза и распада и соответственное снижение потребностей в энергии. Этот динамичный процесс позволяет быстро изменить характер белкового обмена растущего организма.

Основные гормоны, регулирующие рост плода - это инсулин и инсулино-подобный фактор роста. Во внутриутробном и раннем постнатальном периоде у глубоконедоношенных детей секреция инсулина зависит от концентрации некоторых амикоислот в плазме крови (аргинина и лейцина), а также от концентрации глюкозы. Поэтому снижение уровня этих, а возможно и других аминокислот, не только снижает уровень метаболизма белка, но и влечет за собой снижение секреции инсулина, ограничивая транспорт глюкозы и энергетический обмен. Таким образом, недостаточное поступление аминокислот в раннем постнатальном периоде у ГНД приводит к целому комплексу неблагоприятных последствий: а) снижает уровень инсулина и инсулиноподобных факторов роста; б) снижает уровень белков-транспортеров глюкозы на уровне клеточной мембраны; в) развивает внутриклеточный дефицит энергии. Предотвратить эти неблагоприятные явления можно с помощью раннего внутривенного введения растворов аминокислот.