Ваш малыш > Питание > Питание глубоконедоношеных детей

Питание глубоконедоношеных детей

Улучшить прибавку массы тела, а следовательно добиться более благоприятного развития глубоконедоношенных детей достаточно сложно по целому ряду причин. Для детей, родившихся массой тела менее 1250 г характерно нарушение механизмов кординации сосания и глотания, снижены функциональные возможности желудочно-кишечного тракта, недостаточно развиты некоторые ферментные системы, участвующие в обмене аминокислот. По мнению некоторых исследователей, раннее начало энтерального питания у этих детей способствует развитию язвенно-некротического энтероколита, а усиленное "агрессивное" парентеральное питание в раннем по-стнатальном периоде вызывает метаболические нарушения. Поэтому во многих случаях клиницисты задерживают начало поступления нутриентов на различные сроки. Чем больше выражена степень недоношенности, тем более длителен для него период отсрочки начала питания. По некоторым наблюдениям, дети, родившиеся массой тела менее 1250 г, в первую неделю жизни почти не получают или получают крайне малое количество энтерального питания, а в некоторых случаях задержка энтерального питания сохраняется на протяжении нескольких недель жизни. В этот период времени обычно назначается парентеральное питание, однако, расчеты показывают крайне низкое, не удовлетворяющее детей, количество поступающих нутриентов. Между тем в ряде работ было показано, что при парентеральном поступлении аминокислот в количестве 1 г белка/кг/день, азотистый баланс перестает быть отрицательным, а при раннем постнатальном парентеральном введении аминокислот в количестве 2 г белка/кг/день удается добиться положительного азотистого баланса без каких-либо метаболических нарушений.

Есть несколько оргинальных исследований, посвященных проблеме снижения или предотвращения первоначальной потери массы тела у глубоконедоношенных детей. В одном из таких исследований использовались два различных подхода к вскармливанию 125 недоношенных детей массой тела менее 1499 г при рождении и получающих искусственную вентиляцию легких в первые 24 часа после рождения. Одна группа детей вскармливалась в соответствии со стандартными рекомендациями (контрольная группа), а вторая группа детей получала "усиленное" питание, то есть получала все пищевые вещества (парентеральное введение растворов аминокислот, липи-дов, углеводов) в более ранние сроки и более быстрыми темпами. Во второй группе также раньше начиналось и быстрее вводилось энтеральное питание. Потребление всех пищевых ингредиентов было более высоким в группе исследования по сравнению с контрольной. Результаты исследования показали меньшую потерю первоначальной массы тела, более быструю прибавку в весе и более быструю выписку из стационара у детей группы исследования. У детей этой группы отмечалась тенденция к меньшей частоте бронхо-легочной дисплазии и снижение на 30% инфекционной заболеваемости. Эти данные подтверждают, что раннее "усиленное" вскармливание глубоконедоношенных детей благоприятно влияет на их состояние и не вызывает каких-либо побочных или метаболических нарушений.

В целом осложнения клинического статуса, а также нарушения роста и развития реже встречались у тех глубоконедоношенных детей, у которых была менее выражена первоначальная потеря массы тела и которые лучше прибавляли в весе в первые месяцы жизни.
Это исследование показало наличие новых возможностей в коррекции питания, нутритивного статуса и развития глубоконедоношенных дети.

Оптимальным энтеральным питанием в этом исследовании явилось обогащенное грудное молоко; менее благоприятным - стандартные заменители грудного молока. Использование специальных смесей для недоношенных детей давало лучшие результаты в прибавке массы тела и последующем развитии детей по сравнению со стандартными заменителями грудного молока.

Потребности в белке, баланс азота и уровень аминокислоты глубоконедоношенных детей

Сложность оценки потребностей в белке для глубоконедоношенных детей связана прежде всего с отсутствием точных стандартов прибавки массы тела и развития этих детей. С практических позиций в приведенных здесь исследованиях выбраны следующие параметры в качестве стандартов: