Ваш малыш > Питание > Питание глубоконедоношеных детей

Питание глубоконедоношеных детей

Характер питания в раннем возрасте и последующее развитие ребенка

Вопросы, рассматриваемые далее, имеют прямое отношение к новому поколению детей, родившихся недоношенными и глубоконедоношенными (ГНД) и выжившими благодаря успехам медицины в интенсивной терапии новорожденных, достигнутым за последние 25 лет. Эти успехи влекут за собой и новые проблемы, прежде всего это адекватное питание глубоконедоношенных детей в раннем неонатальном периоде, позволяющее обеспечить оптимальный рост и развитие не только в грудном, но и в более старшем возрасте.

Питание глубоконедоношенных детей в постнатальном периоде нельзя назвать физиологическим процессом, так как с биологических позиций раннее прерывание плацентарного питания требует ускоренной адаптации и чревато осложнениями. Поэтому представляется очень важным установить связи характера вскармливания с такими критическими заболеваниями, как язвенно-некротический энтероколит, инфекционные заболевания и т.д. Имеющиеся в настоящее время экспериментальные данные свидетельствуют о том, что нарушения питания в неонатальном периоде влияют на заболеваемость и развитие и как бы программируют определенные последствия неадекватного питания. Например, у экспериментальных крысят, перенесших недостаток питания в период внутриутробного развития, в дальнейшем наблюдалось снижение количества секреторных клеток поджелудочной железы и снижалась секреция инсулина. Избыточное питание новорожденных крысят приводило во взрослом возрасте к повышению уровня инсулина и холестерина в плазме крови. Конечно, эти данные не могут быть приложены к исследованиям детей, однако в настоящее время уже имеется достоверная информация, позволяющая ответить, по крайней мере, на некоторые вопросы.

С 1982 года по настоящее время в Англии в пяти крупных клиниках проводятся рандомизированные исследования недоношенных и глубоконедоношенных детей, получающих различные типы питания (R.Morley). Основная цель этих исследований - проверка гипотезы о том, что характер прибавки массы тела детей в неонатальном периоде и вес ребенка в возрасте 9 месяцев определяют развитие в возрасте 7,5 - 8 лет. В группы сравнения вошли 800 детей массой тела при рождении менее 1850 г, получавших в раннем постнатальном периоде грудное материнское молоко, обогащенное добавками, донорское молоко, стандартные молочные смеси и специальные молочные смеси для недоношенных детей. Исследование детей проводилось в неонатальном периоде, в возрасте 9 месяцев и в возрасте 7,5 - 8 лет с использованием шкалы оценки интеллектуального развития Weschler.
Результаты исследования дали убедительные доказательства того, что состояние питания детей в неонатальном периоде влияет на их рост и развитие в отдаленные сроки.

Прежде всего важную роль играет прибавка массы тела новорожденного после набора первоначальной массы тела при рождении. Эта прибавка в разных группах колебалась от 4,2 до 29,9 г/кг/день и коррелировала достоверно с коэффициентом речевого развития у мальчиков. То есть чем ниже была прибавка массы тела в неонатальном периоде, тем чаще наблюдалось нарушение речевого развития мальчиков. С повышением прибавки массы тела у детей обоего пола отмечалась тенденция к повышению коэффициента интеллектуального развития, а у девочек - улучшение арифметических способностей. Близкие данные получены при оценке зависимости массы тела ребенка в возрасте 9 месяцев и последующего развития в возрасте 7,5 - 8 лет. Эта работа свидетельствует о том, что прибавка веса в неонатальном периоде и вес ребенка в 9 месяцев жизни являются важными факторами, определяющими психическое развитие и способности к обучению, особенно у мальчиков. В этом отношении более значимым является вес ребенка в 9 месяцев по сравнению с прибавкой массы тела в неонатальном периоде.

Ruth Morley считает, что увеличение потребления нутриентов в неонатальном периоде, даже несмотря на возможность развития избыточной массы тела, более полезно для ребенка в отношении дальнейшего развития, чем недостаточное питание. Расчет индекса массы тела показал, что на каж дую единицу прибавки этого индекса достоверно и пропорционально увеличивается коэффициент общего интеллектуального и речевого развития. Кроме того, имеются данные о том, что низкий вес ребенка в возрасте одного года является фактором риска развития ишемической болезни сердца во взрослом возрасте. Стандартизированный относительный уровень летальности от ишемической болезни сердца снижался со 111 случаев в группе мужчин, имевших в возрасте одного года массу тела 8,2 кг до 42 - в группе, имевших массу тела в 1 год 12,3 кг. Эти данные полностью противоречат результатам экспериментальных исследований на крысах и свидетельствуют о необходимости добиваться оптимальной прибавки массы тела у недоношенных детей в период новорожденноеT. Также эти данные позволяют считать, что неонатальный период является более критическим для дальнейшего развития мальчиков, чем девочек.